Преждевременные роды на 23 неделе беременности

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как начинаются преждевременные роды

Преждевременные роды

Нормальные роды начинаются с 38-42 недель беременности. Именно в этот период ребенок достаточно хорошо развит и готов к своему первому появлению на свет. Если роды начались на сроке беременности раньше 37 недели, то о них говорят как о преждевременных.

С одной стороны, многие дети, рождающиеся на 32-36 неделях, не имеют каких-либо физических отклонений и могут быть вполне здоровыми и жизнеспособными. С другой стороны, существует угроза из-за преждевременных родов: у некоторых, появляющихся на свет до 28 недели, устанавливается диагноз церебрального паралича, имеются проблемы с терморегуляцией, состоянием органов дыхания и т.д.

Дети, рожденные раньше срока, могут в будущем иметь проблемы с обучением и общим состоянием здоровья. Действительная угроза преждевременных родов существует для детей, рожденных на 23-24 неделях беременности: у них очень маленький шанс на выживание.

Признаки преждевременных родов

Если раньше установленного срока начинаются проявляться симптомы родов, понадобится срочная госпитализация. Только врачи смогут спасти жизнь малыша, если у женщины начались преждевременные роды.

  • боль в нижней части живота;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • плотность живота из-за повышения тонуса матки;
  • схваткообразные сокращения матки;
  • отхождение околоплодных вод.

Признаки преждевременных родов похожи на признаки нормальных родов. Но они могут быть более быстрыми и интенсивными или, напротив, слишком замедленными и неявными. При преждевременных родах могут возникнуть такие симптомы, как кровотечение и отслойка плаценты.

Не стоит волноваться раньше времени: у малыша есть шансы на выживание. Но ни в коем случае нельзя медлить. При малейших подозрительных признаках стоит отправиться к врачу.

Преждевременные роды: в чем причина?

В некоторых случаях причина раннего появления малыша на свет так и остается неизвестной. Существует версия, что юные девушки склонны к преждевременным родам в большей степени. Но на самом деле медики разделяют несколько распространенных факторов, из-за которых могут произойти преждевременные роды:

  • интенсивные кровотечения в период беременности;
  • слабая шейка матки;
  • аномальное строение матки;
  • бактериальные инфекции;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • психические и физические стрессы.

Также, если у женщины предыдущие дети уже рождались на ранних сроках беременности, то есть небольшая вероятность, что это станет причиной следующих преждевременных родов. Кроме того, специалисты утверждают, что на факт раннего рождения ребенка могут повлиять возраст роженицы, ее образ жизни до беременности и даже социальное положение.

Последствия преждевременных родов

Риск последствий зависит от срока родов. Ребенок, родившийся после 34 недели беременности, в большинстве случаев здоров и жизнеспособен. Обычно эти малыши меньше по размеру, чем дети, родившиеся в правильный срок.

Если преждевременные роды начались на 34 недели, у ребенка могут наблюдаться инфекционные заболевания, затрудненное дыхание. Иногда такие дети не тянутся к материнской груди и отличаются слабостью. Их помещают в отделение интенсивной терапии, где им некоторое время придется находиться на отдалении от матери, чтобы избежать осложнений, к которым могли привести преждевременные роды.

Последствия могут быть сложными, если малыш «поспешил» появиться на свет до 28 недели. Ему понадобится особый уход: его перевезут в больницу, оснащенную оборудованием для недоношенных детей.

Диагностика преждевременных родов

Современные методики позволяют определить вероятность рождения ребенка на ранних сроках. Для диагностики применяются:

  • исследование анамнеза беременной женщины;
  • изучение шейки матки посредством гинекологических зеркал;
  • выявление околоплодных вод во влагалище;
  • влагалищное исследование;
  • УЗИ;
  • кардиотокография;
  • анализы крови и мочи на выявление заболеваний.

Диагностика преждевременных родов очень важна, поэтому необходимо постоянно проходить обследования у врача, начиная с самых ранних сроков беременности.

Симптомы и признаки преждевременных родов

В России беременность считается доношенной, если роды произойдут на сроке свыше 37 недель. Если же ребенок родится в период от 28 до 37 недель, такие роды будут считаться преждевременными. Правда, Всемирная организация здравоохранения считает таковыми роды начиная с 22 недель.

Современная медицина во многих случаях позволяет выхаживать недоношенных детей, тем не менее каждая беременная женщина опасается преждевременных родов, поскольку их последствия для ребенка могут оказаться далеко не безобидными. По статистике, в результате преждевременных родов каждый год рождается от 5 до 12 % детей. Какие же факторы способствуют тому, что ребенок рождается раньше положенного срока?

Причины преждевременных родов

Причин, по которым могут случиться преждевременные роды, не так уж мало. Их стоит знать уже при планировании беременности, чтобы иметь возможность предупредить или исключить неблагоприятные факторы, влияющие на течение беременности.

  1. Мочеполовые инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, и пр.).
  2. Эндокринные нарушения (гормональные расстройства, сахарный диабет, болезни щитовидный железы).
  3. Аномалии матки, ее опухоли, частые аборты, приводящие к изменению шейки матки, спайкам в ее полости.
  4. Заболевания почек, сердца, печени матери, токсикоз, низкий гемоглобин.
  5. Болезнь, протекающая с высокой температурой.
  6. Многоплодная беременность.
  7. Травмы и сильный стресс.
  8. Низкий уровень жизни. Курение, алкоголь, употребление наркотиков.
  9. Беременность в слишком раннем или слишком позднем возрасте (См. «Ранняя беременность: причины и последствия »).
  10. Пороки развития самого ребенка.

Это основные причины, по которым могут случиться преждевременные роды, но необходимо знать и их признаки, ведь вполне вероятно, что вовремя оказанная медицинская помощь поможет сохранить беременность.

Признаки преждевременных родов

Если вдруг у женщины:

  • возникают боли, напоминающие менструальные;
  • внизу живота появляется тяжесть и живот как бы каменеет;
  • ребенок проявляет необычную активность либо, наоборот, замирает;
  • возникает ощущения давления на мочевой пузырь, влагалище;
  • из половых путей появляются выделения;

она должна немедленно обратиться к врачу, поскольку это первые признаки начинающихся родов. Преждевременные роды обычно начинаются с того, что отходят околоплодные воды, однако этому предшествуют так называемые предвестники.

Этапы преждевременных родов

В преждевременных родах выделяют три этапа:

Угрожающий этап

На первом этапе женщина ощущает небольшие тянущие боли в пояснице и внизу живота, напряжение в матке, ребенок ведет себя беспокойно, из половых путей могут появляться небольшие слизистые выделения. Если вовремя обратиться к врачу, беременность еще может быть сохранена, поскольку в шейке матки еще не происходит никаких изменений, она плотная и закрытая.

Начинающиеся роды

На следующем этапе схваткообразные боли усиливаются, слизистая пробка отходит, могут отойти и околоплодные воды. Шейка матки укорачивается и размягчается и открывается на 1-2 см.

Начавшиеся роды

На третьем этапе начинаются роды, и их уже невозможно остановить: появляются регулярные схватки, шейка матки быстро открывается, воды отходят, а плод продвигается ко входу в малый таз. Преждевременные роды в 30% случаев проходят стремительно.

Последствия преждевременных родов

Для женщины

Для женщины обычно никаких негативных последствий не наблюдается. Однако при планировании следующей беременности ей рекомендуют тщательно обследоваться и во время беременности постоянно находиться под наблюдением врача.

Для ребенка

Детей же, родившихся раньше положенного срока, в современных роддомах помещают в специальные инкубаторы, поскольку их организм еще не готов к самостоятельной жизни, и детским врачам предстоит еще долгая работа по их выхаживанию. Последствия для ребенка зависят от срока, на котором произошли преждевременные роды.

Чем раньше срок, на котором прервалась беременность, тем больше вероятность того, что у ребенка в будущем проявятся тяжелые неврологические расстройства, а также возникнут проблемы со зрением. Такой ребенок не способен даже поддерживать температуру своего тела. Его желудочно-кишечный тракт также не готов к тому, чтобы самостоятельно переваривать пищу. К самостоятельному дыханию не готовы и его легкие.

© Тимошенко Елена, Dealinda.ru

Преждевременные роды

Беременность считается доношенной при сроках от 37 до 42 недель. К сожалению, 5 — 12% малышей рождаются раньше срока. Роды до 37 недель называются преждевременными, а родившийся ребенок – недоношенным.

Чем опасны преждевременные роды? Почему это происходит? И что делают доктора, чтобы сохранить здоровье ребенка и матери?

Основными причинами преждевременных родов являются:

— пороки развития матки;

— предлежание плаценты или ее отслойка;

— острые инфекционные заболевания;

— воспалительные процессы половых органов;

— предшествующие аборты или сложные роды с разрывами шейки матки;

— недостаточность шейки матки;

— пороки развития или гибель плода;

— преждевременный разрыв плодных оболочек;

— не удаленная внутриматочная спираль;

— секс во время беременности, особенно с середины третьего триместра;

— физические нагрузки и стрессы.

Каковы бы ни были причины слишком раннего появления на свет вашего крохи, соберитесь с силами – недоношенный малыш потребует от вас более внимательного, нежного и чуткого ухода.

Имейте в виду, что неправильное определение срока беременности также может привести к тому, что роды будут квалифицированы, как преждевременные. Чтобы этого не случилось, постарайтесь, насколько возможно, определить время зачатия и правильно подсчитать вероятную дату вашей встречи с ребенком.

В связи с особенностями акушерской тактики, в ведении преждевременных родов выделяют следующие интервалы:

— роды в 22 — 27 недель;

— роды в 28 — 33 недели;

— роды в 34 — 37 недель.

Симптомы преждевременных родов:

— Самые первые признаки преждевременных родов – это тянущие (как при менструации) болевые ощущения в пояснице и схваткообразные боли внизу живота. Они могут быть постоянными или ритмичными.

— Спазмы могут сопровождаться расстройством стула и тошнотой.

— На этом фоне меняется активность ребенка: он замирает или, напротив, активно двигается.

— Изменяются выделения. Они приобретают красно-розовый или коричневатый оттенок, становятся водянистыми. Может выйти слизистая пробка.

— Если отошли воды и схватки идут регулярно, значит, роды уже начались.

— Роды могут начаться и без вышеперечисленных симптомов. Если появилась тяжесть во влагалище, ощущение инородного тела, это свидетельствует о том, что плодный пузырь опускается, и могут начаться преждевременные роды.

Следует помнить, что, если на сроке 28-34 недель отошли воды, беременность можно сохранить только в условиях стационара!

Что делать, если возникла угроза преждевременных родов

В этом случае вам понадобится экстренная акушерская помощь! До приезда Скорой помощи примите горизонтальное положение, выпейте что-нибудь успокаивающее (пустырник или валериану) и 1-2 таблетки но-шпы. Главное в этой ситуации – не нервничать; в настоящее время врачи способны в значительном количестве случаев приостановить преждевременные роды и продлить беременность.

Поделиться c друзьями:

Источники: http://www.healthywoman.ru/prezhdevremennye-rody, http://dealinda.ru/magazine/9/348/, http://www.moymalish.com/rody/prezhdevremennye-rody

Комментариев пока нет!

К атегории

И збранные статьи

Кистозное желтое тело правом

Консультация гинеколога Подскажите пожалуйста далее.

Пиелонефрит беременности анализ мочи

Общий анализ мочи при пиелонефрите фото Общий далее.

Беременность 5 6 недель болит

Календарь беременности 5-6 недель беременности На фотографии — шесть далее.

П опулярные статьи

И нтересно

39 Акушерская неделя беременности

39 неделя беременности Уже идет последний месяц беременности. До вашей встречи остается все меньше времени! Малыш уже полностью развит и готов к самостоятельной.

Лекарства при грудном вскармливании

Простуда при грудном вскармливании Насколько безопасны лекарства от простуды при грудном вскармливании. Да, есть противопростудные вещества, которые безопасны для мамы при кормлении грудью. Безопасные лекарства при.

Ребенок животе 36 недель

Время работает на вас и вашего ребенка. Доктора вы посещаете чаще, чем обычно, он изучает состояние плаценты. Вы, ваша семья и ваш врач в.

Источник: http://sovetyberemennym.ru/vo-vremja-rodov/kak-nachinajutsja-prezhdevremennye-rody.html

Преждевременные роды

«Досрочные» роды

Проблема преждевременных родов очень актуальна в наше время: современная статистика свидетельствует, что от 5 до 12% малышей рождаются раньше срока. Почему это происходит? Чем опасны преждевременные роды и что делают врачи, чтобы сохранить здоровье матери и ребенка?

Людмила Петрова

Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург

Недонашиванием беременности называют ее прерывание в сроки 22-37 недель. Согласно рекомендациям ВОЗ, прерывание беременности в сроки от 22 до 28 недель с рождением детей с чрезвычайно низкой массой тела (от 500 до 1000 г) относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране преждевременными родами считается прерывание беременности в сроки 28-37 недель беременности с массой плодов от 1000 до 2500 г, а прерывание беременности в сроки 22-27 недель относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил более 7 дней после рождения. Если гибель произошла ранее 7 дней после рождения, то это считается поздним выкидышем.

Причины преждевременных родов

Причины, ведущие к недонашиванию беременности, можно разделить на несколько групп.

1. Факторы риска, связанные со здоровьем женщины:

Эндокринные факторы, связанные с нарушением функции яичников, надпочечников, гипофиза, функции щитовидной железы, патология поджелудочной железы.

Инфекционные факторы, прежде всего генитальные инфекции матери: острые и хронические заболевания матки и придатков, эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз. Велика роль хронической, порой никак себя не проявляющей, инфекции (микоплазменной, хламидийной, уреаплазменной, паравирусной, цитомегаловирусной, стрептококковой, стафилококковой и др.), а же различных негинекологических острых и хронических инфекционно-аллергических и инфекционных заболеваний (тонзиллит, вирусный гепатит). Инфицирование женщины может привести к внутриутробному инфицированию плодных оболочек, околоплодных вод, а затем и плода.

Маточные факторы, анатомические изменения половых органов: инфантилизм (недоразвитие матки), пороки развития матки (однорогая, двурогая), опухоли матки, ее повреждения при искусственном аборте и родах (рубцы, образование в полости матки сращений — синехий). Особое место занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Для нее характерна несостоятельность циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева матки, т.е. недостаточность мускула туры, закрывающей матку. ИЦН может быть функциональной, обусловленной эндокринной патологией и инфантилизмом, а также органической, посттравматической, произошедшей вследствие разрывов шейки матки во время абортов, а также после осложненных родов. По мере развития беременности шейка матки не выдерживает давления со стороны плодного яйца — она начинает раскрываться, плодный пузырь опускается, расширенный канал шейки матки, оболочки инфицируются и пузырь вскрывается. Хронические болезни матери: заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь), инсулинозависимый диабет, заболевания мочевыводящих путей, печени и др

2. Причины, связанные с состоянием плода:

пороки и аномалии развития плода;

  • генетические заболевания.
  • 3. Так называемые сочетанные факторы, связанные с особенностями течения беременности:

    Иммунологические факторы, т.к. диагностика невынашивания беременности иммунного происхождения, за исключением резус-конфликта между матерью и плодом по резус-фактору и группе крови, представляет большие затруднения. Иммунологические нарушения в системе «мать — плацента — плод» приводят к отторжению плода как чужеродного трансплантанта для организма матери, что приводит к досрочному прерыванию беременности. Снижение иммунитета у беременных, особенно при наличии инфекции, является дополнительным звеном, приводящим к преждевременным родам.

    • гестоз (в этом случае страдают жизненно важные органы и системы матери и состояние плода): плацентарная недостаточность, при которой плод недополучает кислород и питательные вещества;
    • предлежание плаценты, когда плацента перекрывает выход из матки;
    • преждевременная отслойка плаценты; неправильное положение плода (поперечное, косое); тазовое предлежание. многоводие и многоплодие, преждевременное излитие вод.

    4. Социально-биологические и экономические факторы.

    Частота преждевременных родов возрастает у женщин физического труда, сочетающих работу с учебой. Плохое питание, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, стрессы, вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания) могут быть причиной преждевременных родов. Преждевременные роды чаще встречаются у женщин до 20 лет, у незамужних, при нежелательной беременности. С возрастанием числа беременностей увеличивается вероятность недонашивания.

    Преждевременные роды на разных сроках беременности

    Роды в 22-27 недель с рождением «экстремально» недоношенных детей, имеющих чрезвычайно низкую массу тела (500-1000 г), обусловлены чаще всего истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и его преждевременным разрывом. Наличие инфекции исключает возможность продления беременности. Легкие плода незрелые, в связи с чем исход для плода в этой группе наиболее неблагоприятен. В настоящее время есть данные о выживании детей, родившихся на сроках беременности 22-23 недели после интенсивного лечения (в США, Канаде, Австралии, Японии). Но исход все равно неутешителен: эти дети — глубокие инвалиды с повреждением нервной системы. Лучшие результаты отмечаются у детей, родившихся на сроках 25-26 недель с массой более 750 г.

    Преждевременные роды в срок 28-33 недели беременности с массой плода 1000-1800г. обусловлены разнообразными причинами: иммунологической несовместимостью матери и плода по резус-фактору и группе крови, различными осложнениями беременности. Несмотря на то, что легкие плода еще незрелые, с помощью назначения медикаментозных средств удается добиться ускорения их созревания, поэтому исход для новорожденных в данной группе более благоприятный.

    Преждевременные роды в 34-37 недель с массой плода 1900-2500 г обусловлены эндокринными факторами, плацентарной недостаточностью, негинекологической патологией — хроническими заболеваниями сердца, легких и т.д. Прогноз для детей в этой группе наиболее благоприятный.

    Стадии преждевременных родов

    Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для диагностики стадии родов имеет значение наличие сократительной активности матки, состояние родовых путей и плодного пузыря.

    Угрожающие преждевременные роды характеризуются наличием тянущих, ноющих болей внизу живота и пояснице, напряжением матки, наличием сокращений матки, которые женщина может определить сама, положив руки на живот; иногда отмечается повышенная двигательная активность плода, возможно появление сукровичных выделений из половых путей. При появлении таких признаков следует срочно обратиться к врачу.

    Увеличение маточной активности в течение 24-48 часов перед преждевременными родами часто остается незамеченным. При внутреннем влагалищном исследовании обнаруживают, что шейка матки сохранена, наружный зев ее закрыт, а у повторнородящих наружный зев может пропускать кончик пальца.

    Начинающиеся преждевременные роды характеризуются жалобами на выраженные боли схваткообразного характера внизу живота, отхождение слизистой пробки, сукровичные выделения из половых путей, часто наблюдается преждевременное излитие вод. При влагалищном исследовании отмечается укорочение шейки матки, раскрытие маточного зева на 1-2 см, то есть в матке происходят изменения, характерные для начала родов.

    Начавшиеся преждевременные роды характеризуются регулярной родовой деятельностью — схваткообразными болями внизу живота чаще, чем через 10 минут, сглаживанием шейки матки и раскрытием маточного зева более 2-4 см. Часто имеется разрыв плодных оболочек, сукровичные выделения из половых путей, предлежащая часть плода находится низко у входа в таз.

    Меры по сохранению беременности

    При поступлении беременной с невынашиванием в акушерский стационар выясняют возможную причину наступления преждевременных родов, устанавливают срок беременности, предполагаемую массу плода, его положение, определяют стадию развития преждевременных родов, наличие или отсутствие плодного пузыря, инфекции, наличие и характер кровотечения, что позволяет определить тактику ведения преждевременных родов. При отсутствии противопоказаний к продлению беременности со стороны матери и плода предпочтение отдается консервативно-выжидательной тактике перед активной. Дело в том, что при преждевременных родах каждая неделя, на которую можно продлить беременность, имеет существенное значение, поскольку смертность и заболеваемость новорожденных снижается по мере увеличения срока беременности и развития плода. Консервативные мероприятия при угрожающи преждевременных родах проводятся до 36 недель беременности по следующим направлениям:

    • снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки;
    • повышение жизнедеятельности плода и созревание;
    • лечение патологических состояний, явившихся причиной преждевременных родов.

    Для женщины важен постельный режим, физический и сексуальный покой.

    Так как у женщин с невынашиванием отмечается чувство беспокойства, неврастении, при угрожающих преждевременных родах проводят психотерапию, назначают седативные средства: настойку пустырника, валерианы, ТРИОКСАЗИН, МАГНЕ В6 (обладает седативным эффектом, уменьшает болевой фактор, активность матки, нормализует функцию кишечника). При невынашивании применяют и спазмолитические средства: НО-ШПУ, ПАПАВЕРИН, БАРАЛГИН.

    Для снижения активности матки назначают:

    • немедикаментозные средства (электрорелаксация матки, иглоукалывание, электрофорез магния, электроанальгезия);
    • медикаментозные средства: МЕТАЦИН, раствор магния сульфата; бета-адреномиметики (ПАРТУСИСТЕН, АЛУПЕНТ, БРИКАНИЛ, ГИНИПРАЛ и др.); ингибиторы простагландинов (АСПИРИН, ИНДОМЕТАЦИН); антагонисты кальция (ВЕРАПАМИЛ, НИФЕДИПИН).

    Лечение плацентарной недостаточности и гипоксии плода проводят с помощью таких препаратов, как АКТОВЕГИН, КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ, витамины Е, С. Для ликвидации хронических очагов инфекции назначают антибиотики.

    В случае истмико-цервикальной недостаточности ее хирургическая коррекция (наложение шва на шейку матки) используется реже, т.к. оптимальные сроки хирургического лечения 13-20 недель беременности. В более поздние сроки широко используется акушерский пессарий — кольцо на шейку матки. Его накладывают на любом сроке. При необходимости применяется гормональная терапия для коррекции гормональных нарушений на фоне недостаточной функции щитовидной железы и надпочечников.

    Проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС), то есть в таких случаях врачи стараются с помощью медикаментов ускорить созревание дыхательной системы, что очень важно для новорожденного.

    РДС, или болезнь гиалиновых мембран, является наиболее распространенным заболеванием недоношенных детей, появившихся на свет до 34 недель беременности, вследствие дефицита сурфактанта и незрелости легочной ткани. Сурфактант — поверхностно-активное вещество — начинает вырабатываться у плода с 22-24 недель беременности в альвеолах легких. Полностью система сурфактанта созревает к 35-36 неделям беременности. Сурфактант способствует открытию альвеол при вдохе и препятствует их спаданию на выдохе. Назначение глюкокортикоидных препаратов (ДЕКСАМЕТАЗОН, ДЕКСОН, БЕТАМЕТАЗОН, ПРЕДНИЗОЛОН) способствует синтезу сурфактанта и более быстрому созреванию легких плода.

    Возможные осложнения преждевременных родов

    Преждевременные роды характеризуются частыми акушерскими осложнениями. Среди них — преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (чрезмерная родовая деятельность, приводящая к быстрым и стремительным родам; дискоординированная родовая деятельность; слабость родовой деятельности), а также кровотечения, связанные с пред-лежанием и низким прикреплением плаценты, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, послеродовые кровотечения.

    Одним из наиболее частых осложнений преждевременных родов является преждевременный разрыв плодных оболочек, который наблюдается в половине случаев преждевременных родов

    Почему воды могут излиться слишком рано?

    Среди возможных причин преждевременного излития вод надо отметить следующие:

    • изменение прочности плодовых оболочек вследствие снижения в них количества коллагена;
    • инфекции, т.к. под действием микробных ферментов происходит разрушение коллагена, определяющего прочность и эластичность плодовых оболочек;
    • недостаточный обмен витаминов и меди, который приводит к нарушению процесса созревания коллагена и эластина в оболочках.

    Американские ученые недавно обнаружили ген, вариация которого существенно снижает выработку коллагена, в результате чего вероятность разрыва плодных оболочек увеличивается. Афроамериканцы являются носителями дефектного гена, и этим объясняется увеличение в 3 раза числа преждевременных родов у этой нации по сравнению с европейской.

    Наблюдаются случаи спонтанного «слипания» разрыва плодных оболочек с прогрессированием беременности до доношенного срока.

    Важно своевременно выявить преждевременный разрыв плодных оболочек. При появлении непрекращающихся водянистых выделений из половых путей следует обязательно обратиться к врачу. Диагностика этого осложнения затруднена, т.к. шейка матки часто закрыта, и определить плодный пузырь при осмотре не удается. В этом случае в постановке диагноза помогают:

    • осмотр шейки матки в зеркалах (при этом наблюдается вытекание жидкости с включением белых хлопьев — первородная смазка);
    • использование ультразвукового исследования;
    • анализ влагалищного содержимого на элемент околоплодных вод, кожи плода.

    При преждевременном разрыве плодных оболочек и отсутствии родовой деятельности при сроке до 34 недель беременности (продление беременности после 34 недель нецелесообразно, т.к. к этому сроку у большинства плодов легкие уже зрелые), при хорошем состоянии матери и плода и отсутствии признаков инфекции и тяжелой акушерской и негинекологической патологии врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики с контролем за возможным развитием инфекции. Для этого проводится тщательное наблюдение за беременной: подсчет пульса, измерение артериального давления, измерение температуры тела каждые 3-4 часа, контроль количества изливающихся вод, ежедневный контроль за реакцией периферической крови, биохимические тесты. Также проводится посев из шейки матки на микрофлору, регулярно (каждые 2-3 дня) берутся мазки из влагалища. Желательно соблюдать постельный режим, обеспечить смену стерильных подкладных прокладок через каждые 2 часа. Обязательно назначаются антибиотики с учетом микрофлоры, что позволяет снизить риск развития инфекции у матери и уменьшить частоту гнойно-септических осложнений у плода. Плоду проводится профилактика синдрома дыхательных расстройств, хотя сам по себе безводный промежуток способствует синтезу сурфактанта, и созревание легких происходит быстрее. В случае разрыва плодных оболочек осуществляется контроль за состоянием плода (в том числе с использованием ультразвуковой диагностики допплерометрии), лечение гипоксии плода. Обильное подтекание вод, появление признаков инфицирования; повышение температуры, учащение пульса, воспалительная реакция крови, неприятный запах подтекающих вод — указывают на необходимость прекратить тактику продления беременности и приступить к активной тактике ведения родов с предварительной подготовкой ускорения созревания мягких родовых путей женщины. Активная тактика ведения преждевременных родов применяется также в тех случаях, когда продление беременности противопоказано в связи с тяжелым заболеванием беременной, тяжелым гестозом, гибелью плода, пороками развития плода, признаками хориоамнионита (воспаления плодных оболочек), что требует досрочного родовозбуждения. В данном случае проводится вскрытие плодного пузыря или разведение оболочек при боковом его надрыве, в дальнейшем с возможным назначением лекарств чтоб вызвать сократительную деятельность матки. Течение и исход преждевременно родов зависят от срока беременности, зрелости плода, массы плода, течения самих преждевременных родов.

    Ход преждевременных родов

    В динамике «физиологических» преждевременно родов характерно: увеличение скорости раскрыли шейки матки, укорочение средней продолжительности родов на 2-3 часа по сравнению со своевременными.

    Аномалии родовой деятельности при преждевременных родах диагностируются в каждом третьем случае.

    Быстрые и стремительные преждевременные роды характеризуются чрезмерной родовой деятельностью. При таких родах схватки болезненные частые (5-6 за 10 минут), нередко частота схваток достигает опасного для плода уровня (6-8 схваток за 10 минут), продолжительность пауз между схватками сокращается в 2 раза. Средняя продолжительность быстрых родов в 2 раза короче, чем продолжительность «физиологических» преждевременных родов.

    Слабость родовой деятельности при преждевременных родах характеризуется уменьшением частоты, длительности и интенсивности схваток, замедлением скорости раскрытия шейки матки. Дискоординированная родовая деятельность при преждевременных родах чаще встречается при и индукции (то есть при искусственно вызванных родах), т.к. вынужденное родовозбуждение предпринимается нередко при недостаточно зрелых родовых путях. При преждевременных родах на фоне аномалий родовой деятельности в 5 раз чаще увеличивается риск гибели плодов и новорожденных от асфиксии, нарушение мозгового кровообращения наблюдается у недоношенных детей в 2 чаще, чем после «физиологических» преждевременных родов. Вот почему при ведении преждевременных родов требуется тщательный контрою за характером родовой деятельности, динамикой раскрытия шейки матки, за состоянием плода, своевременная коррекция отклонений в родовой деятельности.

    При таких родах широко применяют спазмолитические средства и обезболивание. При обезболивании в первом периоде родов используют БАРАЛГИН, АНАЛЬГИН, закись азота, эпидуральную анестезию (введение анестетика в пространство над твердой мозговой оболочкой, которая окутывает спинной мозг). От применения ПРОМЕДОЛА врачи стараются воздержаться, т.к. он угнетает дыхательный центр плода.

    С целью регуляции чрезмерной родовой деятельности при быстрых и стремительных родах, а также при дискоординированной родовой деятельности широко применяют препараты, устраняющие сократительную деятельность матки. Такие лекарства вводят вплоть до 8-9 см раскрытия шейки матки и отменяют за 30-40 минут до конца родов.

    С целью лечения слабости родовой деятельности применяют вещества, способствующие активации сократительной деятельности матки — простагландины, окситоцин. Родостимулируюшую терапию проводят очень осторожно, при нормализации родовой деятельности от нее отказываются.

    Защита плода во время родов

    Преждевременные роды сопровождаются гипоксией плода разной степени выраженности, т.к. имеет место плацентарная недостаточность, преждевременное старение плаценты. Роды проводятся под кардиомониторным контролем (КТГ) на фоне лечения гипоксии плода. Для недоношенного плода в начале родов характерно некоторое учащение сердцебиения, в конце родов — умеренное урежение, ритм в родах в среднем 120-160 ударов в минуту. Выраженное урежение сердечного ритма у плода, аритмия, монотонность ритма указывают на его патологическое состояние. При ведении преждевременных родов в сроки 28-34 недели с целью ускорения созревания легких плода вводят глюкокортикоиды. В исходе преждевременных родов для новорожденного второй период родов является решающим. У малыша могут возникать родовые травмы: внутричерепные кровоизлияния, травмы шейного отдела позвоночника. Это обусловлено несовершенством структур сосудов головного мозга у недоношенных плодов, ломкостью сосудистой стенки. Кроме того, череп еще «мягкий», размеры головки очень маленькие, не соответствуют размерам таза матери, а во время родов на головку оказывается значительное давление. С целью профилактики таких осложнений у плода в периоде изгнания роженица лежит на боку, противоположном спинке плода. При хорошей растяжимости ткани промежности принимающий роды вводит пальцы во влагалище и растягивает Бульварное кольцо, способствуя рождению головки плода. В других случаях применяется рассечение промежности, чтобы облегчить рождение головки.

    Во время преждевременных родов обязательно вызывается неонатолог (микро-педиатр), ребенок выкладывается на теплые пеленки вровень с промежностью матери (чтобы кровь не утекла к плаценте, пуповина пересекается в течение первой минуты). Реанимация при необходимости оказывается сразу под лучистым теплом, в кювезе, где поддерживается оптимальная температура. Процент выживания новорожденных, извлеченных путем операции кесарева сечения, не оказывается выше, чем среди недоношенных детей, родившихся через естественные родовые пути. Кесарево сечение при преждевременных родах производится в основном по жизненным показаниям со стороны матери при любом сроке, а также в случаях тяжелой акушерской патологии.

    До сих пор нет единого мнения о ведении преждевременных родов при тазовом предлежании. Есть рекомендации проводить родоразрешение путем кесарева сечения плодов в тазовом предлежании с массой плодов менее 1500г при наличии хорошей неонатологической службы.

    Все преждевременные роды связаны с высоким риском как для матери, так для плода и новорожденного. Поэтому желательно, чтобы такие женщины госпитализировались в специализированные родовспомогательные учреждения.

    Источник фото: Shutterstock

    Комментарии к статье

    Я родила в 26 недель , диагноз отслоение плаценты поздний выкидыш. Мальчик 860 грамм 35 см, провели 3 месяца в кувезе. Сейчас нам почти 6 лет , здоровый мальчик и еще умнее своих сверстников. Спасибо врачам, за спасение моего малыша. Ждем второго, надеюсь в этот раз дохожу до срока.

    4 мая 2017 22:53

    Слава и Хвала Господу Богу,Который искупил нас Своей Кровью и победил смерть для нас!

    Ему не нужны ни свечки ни иконы ни жесты.Он не слепой и не глухонемой!

    Взывайте к Нему через не хочу,через крик и слёзы о исцеление и прощении за попытку своими силами и грехи что помните и не помните и не раскаяние проклятья предков!

    Потому что дьявол — нам враг очень не хочет нашего обращения к Господу Богу,

    Спасителю нашему,Который нам ничего не должен,любит нас по Своей великой милости!

    И в общении с Господом принимайте Его Любовь к людям,Мудрость Духа Святого отличать ложь от Истины и Силу Искупительной Крови Господа отменить своими устами Именем Йешуа-Спасителя и Кровью Его доступ дьявола через грех и проклятья и провозглашать здоровье и побеждать смерть!

    Где гарантия,что в вашей жизни не придёт отчаяние и не понадобится чудо!

    Радость в Господе,сила наша!

    Блаженны плачущие, ибо они утешатся.

    Боже!Да будет Твоя,Совершенная воля!

    У Тебя все времена и сроки!

    Еврей не нация,а из Библии странник Божий,а Израиль из Библии одолевающий людей Властью и Любовью Божьей,а иудей дослов.перевод праведно славящий Господа Бога!Кто называется,кого называют и кто на самом деле не одно и тоже!

    5 декабря 2016 20:51

    Девочки, держитесь. моя история здесь ниже. В мае 2012 года у меня на 26 неделе родился мальчик Ванечка. прожил наш сынок 1 месяц. Горю моему не было предела. Часто на кладбище ходила к нему. Если бы не старшая дочка и муж, наверно бы умерла. Но мы не отчаялись и в августе 2014 года у нас родился сынок. Наблюдалась я у доктора, у которого рожала, с самого первого месяца. Только благодаря ей у нас теперь есть сынок. Было всякое : кровотечение на маленьком сроке, шов накладывали, отеки, УЗИ каждые 2 недели. Но все это забываешь, когда видишь это маленькое счастье. Мы вымолили и выпросили нашего малыша. Нам уже годик.

    Понимаю всех девчонок, кого коснулось такое горе. Не отчаивайтесь, молитесь, Господь слышит Вас.

    10 июня у меня случились преждевременные роды. На 28 недели беременности. Я родила девочку 900 гр, 34 см. Ничего не предвещало того что могут начаться ПР. Сейчас лежим в реанимации, сами не дышим. Очень переживаю, и очень корю себя тем что не смогла доносить свою девочку. Теперь молюсь за нее, и остается только воля божья. Врачи конечно говорят что пока 50 на 50, но мы с мужем не отчаиваться, надеемся только на лучшее.

    13 июня 2015 03:02

    Бывает же. У нас история, практически один в один, как предыдущая. Также долгожданная беременность со второй попытки эко. На сроке — 6 недель открылось кровотечение, малыша сохранили, в больнице пролежала 1,5 месяца. Первый скрининг — идеальный, второй скрининг — без претензий, и вот, казалось бы все страшное уже позади. Но 14 мая, на сроке почти 23 недели резко начал ныть низ живота. В больницу поступила в 12 часов ночи, принимающая врач даже не поняла, что у меня уже начались преждевременные роды. В 5 утра, меня со схватками, заставили самостоятельно подмываться и сдавать анализ мочи. Когда в 8 утра пришла новая смена с врачами — они были в шоке. практически полное открытие маткии пролабирование плотного пузыря. Но наша надежда на лучшее не умерла до последнего, и я практически не двигаясь пролежала 3 дня. Боже, как я хотела протянуть хотя бы недели 4, чтобы у моего мальчика была возможность родиться живым и здоровым. Но ночью, 18 мая началось сильное кровотечение, отслойка плаценты и меня экстренно прокесарили. Мой роднулечка в ходе операции умер. До сих пор не могу в это поверить. Как оказалось в дальнейшем, причиной была стрептококковая инфекция. За последние 3 месяца у меня ни разу в женской консультации не взяли мазок на инфекции. Мы с супругом, просто в состоянии шока, пройдя такой сложный путь, наш малыш не родился на свет по вине русской халатности врачей. Доказать причинно-следственную связь практически невозможно. В душе боль и пустота.

    29 мая 2015 23:58

    Девочки! У нас было эко, со второй попытки я забеременела! Нашему счастью не было предела, да еще и мальчик! Беременность протекала хорошо, только на 7 неделях небольшая отслойка, 2 недели в больнице и от нее ни осталось и следа. 30 апреля заболел живот, позвонила своему гинекологу, она говорит срочно на УЗИ, в 8 утра 1 мая я на УЗИ, мне говорят, а у вас шейка открыта. Как так? Все было нормально?! В итоге меня увозят на скорой, шансов нет почти, и вот, 2 мая вечером начинаются схватки, в итоге родился наш малыш. Не описать ту боль, которая сейчас у меня в душе. Я молила Бога, чтоб он забрал не его, а меня, но судьба распорядилась иначе. Я подавлена, про мужа аообще молчу.

    4 мая 2015 05:36

    28 апреля 2015 19:48

    3 июня 2010 года я потеряла ребёнка. Срок 23 недели. Пол мальчик, вес 545 г., рост 31 см. Прошло 5 лет, а я до сих пор не могу с этим смириться.

    22 апреля 2015 21:03

    23 февраля сделала УЗИ(23-24 недели:-) все хорошо, только тонус матки. (Он у меня и с первой беременностью был) показали мужу нашего мальчика. а на утро началась мазня кровью. Легла в больницу начали сохранять, причину мазни немогли понять. Узист в больнице сказала что тонус сильный. Капали магнезию и актовегин. 3 дня пролежала а ночью пошла кровь живот каменный, спустя время начались схватки. Как потом выяснилось препаратов чтобы остановить схватки в данный момент нет, и купить их вы несможете ( 2 часа ночи и они под заказ)так сказал доктор. как я долежала до утра незнаю. Муж купил это лекарство-генипрал стоит 280 рублей ( из 12 аптек в одной в наличии было) прокапали но было поздно сделали узи- малыш развернулся поперёк отслойка плаценты, и начало родового процесса консилиум врачей решил кесарить. В выписке написали преждевременные роды на 24 неделе беременности поперечное предлежание плода. Отслойка плаценты. Интранатальная гибель плода. Малыш 460 гр. 30 см. Стараюсь никого не винить. Жизнь моего мальчика стоила 280 рублей. Пока лежала на сохранении лекарства купила все т.к в больнице ничего небыло даже натрия хлорид закупила т.к предупредили что он заканчивается. Сердце разорвано, буду планировать,наблюдаться и рожать только в Краснодаре. В Славянске теперь боюсь.живу мечтой и надеждой на следующую беременность. Забыться поможет только ребеночек

    22 апреля 2015 20:28

    У меня на 24 неделе отошли воды. Схваток не было неделю. Врачи сказали нет смысла ждать,намекали на стимуляцию. Было страшно,я чувствовала шевеления,не решалась. На узи сказали что вес ребенка около 600 граммов,шансов практически нет. Собрав определенную сумму я легла на операционный стол для проведения кесарева сечения.прошло три недели. Тяжело,очень

    18 марта 2015 21:32

    Ваш комментарий:

    Тест для будущих пап и мам: готовы ли вы к рождению ребенка?

    Сейчас читают

    Интересное в сети

    О чем говорят

    Последние комментарии

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста как вернут молоко после перерыва (5 месяцев ).

    © Официальный сайт журнала «9 месяцев»

    Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-65049 от 10.03.2016. Регистрирующий орган: Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

    Все материалы, опубликованные на сайте, являются собственностью издательства. Перепечатка, частичное или полное использование статей в открытых источниках запрещены без соответствующего разрешения издателя. Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов, опубликованных на правах рекламы.

    Источник: http://www.9months.ru/rodybase/3361/prezhdevremennye-rody

    Чем опасны для матери преждевременные роды

    Продолжительность нормальной беременности составляет 40 недель, или 280 дней. Если роды начинаются в сроке от 28 до 37 недель беременности, они считаются преждевременными. При преждевременных родах рождается недоношенный ребенок весом более 1000 г, способный к существованию вне утробы матери при соответствующем уходе и лечении.

    Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к преждевременным относятся роды с 22 до 37 недель беременности (вес плода составляет 500 г и более). Выделяют очень ранние преждевременные роды (22-27 недель), ранние (28-33 недели) и преждевременные роды (34-37 недель). В нашей стране роды в 22-27 недель не относят к преждевременным, но медицинскую помощь оказывают в условиях родильного дома, а также предпринимают все необходимые мероприятия по выхаживанию родившегося плода. Ребенок, родившийся в столь раннем сроке (от 22 до 23 недель), считается плодом в течение первых 7 суток жизни. Только по прошествии недели, в том случае, если малыш смог адаптироваться к внеутробным условиям существования, он считается ребенком. В современном акушерстве частота преждевременных родов не только не снижается, но имеет тенденцию к увеличению за счет роста количества многоплодных беременностей, широкого распространения вспомогательных репродуктивных технологий. Каковы действительные причины преждевременных родов, узнавайте в статье на тему «Чем опасны для матери преждевременные роды».

    Причины преждевременных родов достаточно многообразны, их можно разделить на две группы — социально-биологические (немедицинские) и медицинские. К социально-биологическим причинам относятся вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности), низкий социально-экономический уровень жизни будущей матери, вредные условия труда (наличие радиации, вибрации, шума, ненормированный график, работа в ночное время), а также неполноценное питание, состояние хронического стресса.

    К основным медицинским причинам относятся:

    • Инфекция (является одной из наиболее значимых причин, приводящих к досрочному прерыванию беременности). К преждевременным родам может привести как острая, так и хроническая инфекция (бактериальная и вирусная). Это могут быть общие инфекционные заболевания внутренних органов (пневмония — воспаление легких, пиелонефрит — воспаление почек и т.д.), тогда инфекция проникает к плоду через плаценту; или инфекция половых органов (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и т.д.), тогда к плодному яйцу восходящим путем может проникнуть инфекция из влагалища.

    • Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши — прерывание беременности до 22 недель и преждевременные роды в прошлом) и /или гинекологический анамнез (воспалительные заболевания женских половых органов, миома матки — опухоль мышечного слоя матки, гормональные нарушения, генитальный инфантилизм — недоразвитие половых органов, пороки развития матки).

    • Истмикоцервикальная недостаточность — неполноценность запирательной функции шейки матки вследствие травматизации при абортах, разрывов в предыдущих родах и т.д.

    • Экстрагенитальная патология (заболевания внутренних органов) — эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. К данной группе причин можно отнести и тромбофилические состояния (заболевания, связанные с повышением активности свертывающей системы крови), при которых резко повышается риск преждевременной отслойки плаценты, тромбозов (закупорки тромбами сосудов плаценты), приводящих к преждевременным родам.

    • Осложненное течение беременности (гестоз — токсикоз второй половины беременности; выраженные формы фетоплацентарной недостаточности; причины, приводящие к перерастяжению матки — многоводие, многоплодие).

    Симптоматика начала преждевременных родов

    Признаком начала родов будет являться появление регулярных схваткообразных болей внизу живота, которые с течением времени становятся более сильными, продолжительными и частыми. В начале, когда боли внизу живота достаточно слабые и редкие, из влагалища могут появляться слизистые или слизисто-кровянистые выделения, которые свидетельствуют о структурных изменениях (укорочении и сглаживании) шейки матки. Довольно частым вариантом развития событий может являться преждевременное излитие околоплодных вод, при этом из влагалища выделяется прозрачная или желтоватая жидкость, количество которой может варьировать от чайной ложки до стакана и более. Излитие околоплодных вод может сопровождаться болями внизу живота, а может произойти при полном отсутствии повышения тонуса матки. Как правило, излитие околоплодных вод обусловлено инфицированием нижнего полюса плодного пузыря восходящим путем (инфекция попадает из влагалища). Появление любых из вышеописанных симптомов является основанием для вызова «скорой помощи» и срочной госпитализации в родильный дом, так как чем раньше будущая мама окажется в медицинском учреждении, тем больше шансы сохранить беременность. Если же возможности продлить беременность нет, в родильном доме будут созданы все условия для бережного родоразрешения, снижения риска развития осложнений для матери и плода, а также для выхаживания недоношенного новорожденного.

    Течение преждевременных родов

    Наиболее частыми осложнениями течения преждевременных родов являются аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация родовой деятельности, быстрые или стремительные роды), преждевременное излитие околоплодных вод, развитие внутриутробной гипоксии плода (нехватки кислорода).

    Для преждевременных родов характерным является быстрое, и даже стремительное течение. Данное обстоятельство обусловлено, во-первых, тем, что для рождения недоношенного плода достаточно меньшего раскрытия шейки матки (6-8 см), чем при своевременных родах (10-12 см). Во-вторых, установлено, что сократительная активность матки при преждевременных родах примерно в 2 раза превышает активность при родах в срок. В-третьих, плод небольших размеров быстрее продвигается по родовым путям. В этом случае отмечаются частые, болезненные, продолжительные схватки. Если средняя продолжительность своевременных родов составляет ю-12 часов, то преждевременные роды длятся 7-8 часов и менее. Быстрое течение родов является серьезной аномалией, которая даже при своевременных родах может привести к развитию гипоксии (кислородного голодания) плода. Активная сократительная деятельность матки приводит к снижению маточно-плацентарного кровотока, следствием чего и является гипоксия плода, а также оказывает выраженное механическое воздействие на хрупкий организм недоношенного ребенка. К тому же, при быстром прохождении по родовым путям головка плода не успевает в должной степени приспособиться к ним, следствием чего является травматизация шейного отдела позвоночника, а также кровоизлияния под оболочки мозга плода во время родов. В результате полученных травм недоношенный ребенок испытывает трудности в процессе адаптации к новым (внеутробным) условиям существования, что чаще всего проявляется неврологическими нарушениями и требует тщательного наблюдения и печения. За счет быстрого продвижения ребенка возможно возникновение разрывов мягких родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, половых губ) ввиду того, что ткани не успевают как следует приспособиться к размерам рождающегося плода.

    Слабость родовой деятельности. Более редким осложнением преждевременных родов является слабость родовой деятельности, когда частота и сила схваток снижается, что значительно увеличивает продолжительность родов и также отрицательно сказывается на внутриутробном состоянии плода (развивается гипоксия). Дискоординированная родовая деятельность. Помимо чрезмерно бурной или слабой родовой деятельности, несколько реже при преждевременных родах наблюдается дискоординированная родовая деятельность — вид аномалий родового акта, при котором нарушается порядок сокращения мышц матки (в норме сокращение начинается в углу матки и распространяется сверху вниз). При дискоординированной родовой деятельности отмечаются резко болезненные схватки, в перерывах между которыми матка полностью не расслабляется, что ведет к развитию внутриутробной гипоксии плода. Неправильные положения плода. При преждевременных родах чаще встречаются неправильные положения плода (например, тазовые предлежания) за счет небольших размеров плода по отношению к величине полости матки.

    Преждевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение встречается при преждевременных родах довольно часто и обусловлено истмикоцервикальной недостаточностью либо инфекцией. Часть плодного пузыря, обращенная во влагалище, под влиянием инфекции претерпевает воспалительные изменения, становится хрупкой, и происходит разрыв плодных оболочек. Излитие околоплодных вод часто происходит неожиданно, при этом из влагалища выделяется жидкость (от мокрого пятна на белье до текущих по ногам вод в большом количестве). Цвет околоплодных вод может быть светлым и прозрачным (что является свидетельством относительно удовлетворительного состояния плода), в некоторых случаях воды могут приобретать зеленый цвет, быть мутными, с неприятным запахом (что рассматривается как признак внутриутробной гипоксии плода или инфицирования).

    Инфекционные осложнения в родах или в послеродовом периоде при преждевременных родах наблюдаются гораздо чаще, чем при родах в срок. Это может быть обусловлено затяжным течением родов (при слабости родовой деятельности), большой длительностью безводного периода — более 12 часов (так как нередко после излития околоплодных вод до начала схваток может пройти много часов), а также исходным наличием в организме беременной инфекции, которая и стала причиной развития преждевременных родов. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются послеродовый эндометрит (воспаление матки), нагноение швов после ушивания разрывов. Крайне редкими, но тяжелыми осложнениями могут являться перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (генерализованное распространение инфекции по всему организму).

    Ведение преждевременных родов

    Так как для организма недоношенного ребенка роды являются сильным стрессом, то ведение преждевременных родов имеет ряд принципиальных отличий от ведения родов при доношенной беременности. Основным «девизом», которым руководствуются акушеры, является максимально бережная, выжидательная тактика при ведении преждевременных родов, отсутствие любого вмешательства без существенных причин.

    На этапе угрожающих или начинающихся преждевременных родов, если нет противопоказаний (таких, как излитие околоплодных вод, серьезные осложнения течения беременности, открытие шейки матки более 5 см. наличие инфекции и т.п.), проводится лечение, направленное на сохранение беременности. В настоящее время на вооружении акушеров имеются эффективные препараты, которые подавляют сократительную деятельность матки — токолитики (наиболее широко используемым препаратом этой группы является ГИНИПРАЛ). Для быстрого снижения маточного тонуса токолитики начинают вводиться внутривенно капельно, после уменьшения тонуса переходят на прием данных препаратов в виде таблеток.

    Профилактика осложнений. В случае выраженной угрозы прерывания беременности в сроке менее 34 недель проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дыхательных нарушений, обусловленных недостаточной зрелостью легочной ткани) путем назначения беременной гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов (ПРЕДНИ3ОЛ0Н, ДЕКСАМЕТА3ОН, БЕТАМЕТАЗОН). Курс профилактики синдрома дыхательных расстройств плода в среднем занимает 24 часа (разработаны различные схемы назначения глюкокортикоидов — от 8 часов до 2 суток, выбор которых производится в зависимости от конкретной акушерской ситуации). Данные препараты способствуют ускорению созревания легочного сурфактанта у плода, так как именно недостаток этого поверхностно-активного вещества, находящегося в альвеолах — легочных «пузырьках», через которые осуществляется газообмен между кровью и воздухом, — и препятствующего спадению легкого на вдохе, обусловливает развитие дыхательных расстройств недоношенного новорожденного. Установлено, что на сроке беременности более 34 недель легкие плода уже имеют достаточно сурфактанта. поэтому необходимости в профилактике респираторного дистресс-синдрома нет. На вооружении акушеров и неонатологов в настоящее время имеются препараты сурфактанта (КУРОСУРФ, СУРФАНТАНТ BL), при введении которых недоношенным новорожденным удается значительно снизить частоту и тяжесть синдрома дыхательных расстройств. В течение родов проводится тщательный контроль как за состоянием роженицы (измеряется температура, артериальное давление, при необходимости проводится клинический анализ крови), так и за внутриутробным состоянием плода методом кардиотокографии (для регистрации КТГ на живот накладываются два датчика, регистрирующих тонус матки и сердечную деятельность плода, что позволяет провести эффективную оценку внутриутробного «самочувствия» плода), а также путем регулярного выслушивания сердечных тонов плода через переднюю брюшную стенку. Проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода, с этой целью назначаются ПИРАЦЕТАМ, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА, КОКАРЬОКСИЛАЗА, АКТО-ВЕГИН.

    Обязательным условием правильного ведения преждевременных родов является адекватное обезболивание, так как боль ведет к развитию сосудистого спазма, что непременно оказывает отрицательное влияние на состояние недоношенного плода, для которого роды являются сильной стрессовой ситуацией. С целью обезболивания родов используются спазмолитики и анальгетики, эпидуральная анестезия (метод обезболивания, при котором лекарство вводится в эпидуральное пространство). Укол выполняется в области поясницы, в пространство между стенкой позвоночника и твердой оболочкой, покрывающей спинной мозг, вводится катетер, а по нему поступает обезболивающее вещество. Учитывая то обстоятельство, что наркотические анальгетики (например. ПРОМЕДОЛ) могут оказать угнетающее воздействие на дыхательный центр плода, применение этой группы препаратов нецелесообразно. Эпидуральная анестезия хорошо зарекомендовала себя при ведении преждевременных родов, так как она способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока, оказывая благотворное влияние на внутриутробное состояние плода и помогая ему преодолеть родовой стресс в относительно «комфортных» условиях.

    Следующей особенностью тактики ведения родов при недоношенной беременности является очень осторожное отношение к родостимуляции при развитии слабости родовой деятельности. Если при своевременных родах, начав родостимуляцию, ее обязательно продолжают до конца родов, то при преждевременных родах используется щадящая методика: при нормализации родовой деятельности стимуляцию прекращают, так как стимуляция для хрупкого организма недоношенного плода может явиться причиной развития внутриутробной гипоксии.

    В периоде изгнания плода (периоде потуг) с целью максимально бережного извлечения плода роды принимаются без защиты промежности от разрывов (так называемое акушерское пособие), также для минимизации сдавления головки плода тканями родовых путей производится рассечение промежности — эпизиотомия. На родах обязательно присутствует врач-неонатолог, готовый к оказанию неотложной помощи новорожденному и проведению при необходимости реанимационных мероприятий.

    Операция кесарева сечения

    Достаточно сложным вопросом является определение показаний для операции кесарева сечения при преждевременных родах, особенно если срок беременности составляет менее 34 недель. В современном акушерстве родоразрешение путем кесарева сечения при недоношенной беременности сроком до 34 недель в подавляющем большинстве случаев проводится по абсолютным показаниям — то есть в ситуациях, представляющих угрозу жизни матери. К абсолютным показаниям относят преждевременную отслойку плаценты, предлежание плаценты (плацента перекрывает шейку матки, и роды через естественные родовые пути невозможны), поперечное положение плода и т. п. О необходимости оперативного родоразрешения в интересах плода при недоношенной беременности решение принимается коллегиально (с участием нескольких специалистов) с учетом прогноза для дальнейшей жизни ребенка и при наличии возможности оказания квалифицированной неонатологической помощи по выхаживанию новорожденного.

    Поведение роженицы в процессе преждевременных родов не имеет существенных отличий от поведения при своевременных родах. Если разрешит врач, можно ходить по палате, принимать удобные положения тела, при которых облегчается боль при схватках, используя приемы массажа (круговое массирование живота по часовой стрелке, растирание области крестца и т.п.), глубоко дышать в момент схватки. В некоторых случаях (например, при тазовом предлежании плода) рекомендуется находиться лежа в постели. В этом случае наилучшим вариантом будет лежать на боку, так как данное положение исключает сдавление крупных сосудов (следствием чего может явиться развитие внутриутробного страдания плода), а также препятствует слишком быстрому продвижению плода по родовым путям. Самое главное — сохраняйте спокойствие и положительный настрой, внимательно слушайте и выполняйте рекомендации акушерок и врачей.

    Ребенок, родившийся в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, выраженность которых определяется в совокупности при рождении — вес менее 2500 г, рост менее 45 см, обилие сыровидной смазки на коже, мягкие носовые и ушные хрящи, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку, ногтевые пластины не доходят до кончиков пальцев. При рождении ребенок осматривается неонатологом в родильном зале и для дальнейшего наблюдения и лечения переводится в отделение интенсивной терапии или реанимации новорожденных. Как правило, недоношенные дети помещаются в кувез — специальный инкубатор с прозрачными стенками, в котором поддерживаются температура, влажность, содержание кислорода в оптимальных для малыша пределах. Нахождение в кувезе способствует более гладкому течению периода адаптации новорожденного вне организма матери. Чем больше срок беременности и вес малыша при рождении, тем благоприятнее прогноз. При необходимости из родильного дома новорожденного переводят в детскую больницу на второй этап выхаживания. Имеются родильные дома, специализированные по ведению преждевременных родов и выхаживанию недоношенных новорожденных, оснащенные современной сложной аппаратурой для малышей, у врачей акушеров и неонатологов в таких лечебных учреждениях накоплен большой опыт по лечению, ведению родов, что позволяет значительно улучшить исходы как для матери, так и для ребенка. Женщинам, имеющим высокий риск преждевременных родов, необходимо рожать в тех родовспомогательных учреждениях, где имеются все условия для оказания полноценной реанимационной помощи недоношенному новорожденному (кувезы, аппараты для искусственной вентиляции легких, а также специалисты соответствующего уровня).

    Адаптация к новым условиям жизни вне утробы матери у недоношенного ребенка протекает тяжелее и дольше, чем у доношенного. Данное обстоятельство обусловлено незрелостью органов и систем, сниженной способностью к саморегуляции, недостаточным развитием иммунной системы. В настоящее время достигнуты значительные успехи в выхаживании недоношенных новорожденных: на вооружении врачей появились препараты сурфактанта, который при введении ребенку позволяет существенно снизить риск синдрома дыхательных расстройств, родильные дома пополняются сложной аппаратурой для оказания высокотехнологичной помощи (кювезы, аппараты для искусственной вентиляции легких и т.п.), позволяющей улучшить исходы и прогноз для дальнейшего роста и развития ребенка.

    Профилактика преждевременных родов

    Основные мероприятия, направленные на профилактику преждевременных родов, проводятся на уровне женской консультации, так как именно качественное наблюдение за течением беременности позволяет вовремя прогнозировать и диагностировать угрозу ее прерывания. К мероприятиям по профилактике преждевременных родов относятся:

    • Планирование беременности с проведением предварительной подготовки, которая заключается в лечении имеющихся соматических заболеваний, лечении хронических очагов инфекции, чтобы в момент наступления беременности организм будущей мамы находился в оптимальном для вынашивания ребенка состоянии.

    • Ранняя постановка на учет в женскую консультацию и регулярное наблюдение за прогрессированием беременности. Это особенно актуально, если в прошлом у женщины уже имелись выкидыши, преждевременные роды, аборты.

    • Лечение очагов инфекции, особенно кольпитов (воспалительных процессов влагалища), выявляемых в течение беременности, так как наиболее частый путь, провоцирующий развитие преждевременных родов, — восходящий (инфекция из влагалища поднимается вверх и инфицирует нижний полюс плодного пузыря).

    • Своевременная профилактика и лечение осложнений беременности (таких, как плацентарная недостаточность, гестоз — токсикоз второй половины беременности, пиелонефрит — воспаление почек и т. п.).

    • Ультразвуковой контроль за внутриутробным состоянием плода и прогрессированием беременности (при УЗИ возможно проведение измерения длины и состояния канала шейки матки с целью своевременной диагностики истмико-цервикальной недостаточности).

    • При появлении признаков угрозы прерывания беременности — своевременная госпитализация и лечение с проведением профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода. Теперь мы знаем, чем опасны для матери преждевременные роды.

    Источник: http://www.allwomens.ru/9329-chem-opasny-dlya-materi-prezhdevremennye-rody.html

    Ссылка на основную публикацию